WAAROM FUNDAMENT FYSIOTHERAPIE?

Waarom?
Fundament fysiotherapie maakt verbinding tussen de theoretische onderzoeks-wereld en de praktisch wereld van de fysiotherapeuten. Brengt je op de hoogte van nieuwe kennis en inzichten die relevant zijn voor je vak. Deze kun je  vervolgens gebruiken om nog adequater te behandelen, de effecten van toegepaste therapieën te begrijpen en mogelijk nieuwe behandelstrategieën te ontwikkelingen. Je wordt geprikkeld om je vak steeds beter onder de knie te krijgen en met extra enthousiasme je werkplek binnen te stappen. 

Turnover collagene fibrillen/vezels
Bij veel klachten en blessures die fysiotherapeuten behandelen is er sprake van schade aan collagene fibrillen/vezels. Dit speelt zowel bij tendinose, tendinitis, artrose als ook bij discusdegeneratie. Een veel gehoorde opvatting binnen de fysiotherapie is dat de halfwaardetijd of turnover van collageen bindweefsel 300-500 dagen bedraagt. Op basis hiervan is de logische veronderstelling, en het al vele jaren onderwezen idee, dat er weer volledig herstel kan optreden na beschadiging van peesweefsel, kraakbeen of een lumbale discus.
Echter, recent onderzoek laat zien dat de halfwaardetijd van de kern van de achillespees, precies het gedeelte dat aangedaan is bij mid-portion achillespees-problematiek, 200 jaar is(1)
. De collagene vezels van de annulus fibrosus van de lumbale disci en van kraakbeen doen het niet sneller. Ook zij hebben een halfwaardetijd van 200 jaar(2,3)

Gevolgen trage turnover
De vaak moeizame klachtenafname bij problematiek met pezen, kraakbeen en disci past bij deze trage turnover. Er is geen mogelijkheid tot herstel van de collagene vezels. Tendinitis, artrose en discusdegeneratie zijn progressieve beelden ofwel ze nemen in de tijd steeds meer toe. Echter, deze beelden kunnen zowel symptomatisch als asymptomatisch zijn. Waarin zit het verschil? Zoals op de homepagina al vermeld kenmerken symptomatische tendinitis, artrose en discusdegeneratie zich alle drie door een abnormale productie door de weefselcellen en aangetrokken immuuncellen van afbrekende (katabole) enzymen en cytokinen. Het netto effect van deze ‘chemische situatie’ is dat er een katabole toestand heerst en lokale nociceptoren zijn gesensitiseerd.

Immuuncellen
De laatste jaren is steeds duidelijker geworden dat de cellen van het immuunsysteem, zoals macrofagen, een belangrijke rol spelen bij de pathogenese en pathofysiologie van tendinitis, artrose en discusdegeneratie. Het immuunsysteem is dus niet alleen actief als er bacteriën en virussen zijn binnen gedrongen in het lichaam of bij auto-immuunziektes zoals reumatoïde artritis, maar ook bij vele andere klachten van het bewegingsapparaat.  

Kunst van de fysiotherapie
De kunst van fysiotherapie bij veel problemen van het bewegingsapparaat lijkt neer te komen op het tot rust brengen van de abnormale productie van allerlei cytokinen, groeifactoren en afbrekende enzymen van de lokale weefselcellen en cellen van het immuunsysteem, met als afgeleide een anabole toestand dan wel homeostase in plaats van een katabole toestand van de betrokken weefsels.

Vele vragen
“Valt het te begrijpen wat er gebeurt als een artrotische knie opspeelt?” Maar ook: “Hoe is een symptomatische artrotische knie, lumbale discus of pees fysio-therapeutisch te beïnvloeden zodat de pijnklachten naar de achtergrond verdwijnen, realiserend dat dit niet betekent dat de structuren dan ook genezen zijn?”
Daarnaast zijn er ook vragen als: “Hoe ontstaan artrose, tendinitis en discusdegeneratie?” “Overbelasting, onderbelasting of zijn er nog andere oorzaken en speelt mogelijk erfelijkheid een belangrijke rol?” “Wat is het mechanische milieu van gezond kraakbeen, lumbale discus en pees?” “Is de start van artrose te begrijpen vanuit veranderingen in het mechanische milieu van kraakbeencellen?” “Leidt beschadiging van kraakbeen of eindplaat van een intervertebrale discus tot verandering in dit milieu en daarmee begrijpelijk dat artrose en discusdegeneratie het gevolg zijn?” “Wat doet veroudering met gewrichtskraakbeen, disci en pezen en heeft dit effect op het mechanische gedrag ervan?”

Hou je ook van deze vragen? Zo ja, dan ben je bij Fundament Fysiotherapie aan het juiste adres. De lezingen gaan namelijk uitvoerig in op deze vragen aan de hand van de bouw, functie, pathofysiologie, pathogenese, adaptatie, de effecten van veroudering, wat er speelt bij beschadiging en wat de mogelijkheden van reparatie zijn van peesweefsel, kraakbeen en disci intervertebrales. De lezingen bieden je de mogelijkheid jouw kennis hierover op te frissen en te verdiepen.

Doel lezingen
Het uiteindelijke doel is dat je beter gaat begrijpen waarom jouw patiënten klachten hebben en dat je op basis van een stevig fundament van kennis en inzicht in het gedrag van de betrokken weefsels nog beter adviezen en interventies op maat kan geven.
De onderliggende overtuiging is dat fundamentele kennis van pathologische weefsels een essentiële voorwaarde is om je handelen als fysiotherapeut te onderbouwen. 

LITERATUUR
1. Heinemeier, K. M., et al. (2013). Lack of tissue renewal in human adult Achilles tendon is revealed by nuclear bomb 14C. FASEB Journal, 27(5), 2074–2079
2. Heinemeier, K. M., et al. (2016). Radiocarbon Dating of Human Articular Cartilage Shows Minimal Collagen Turnover After Maturity in Both Healthy and Osteoarthritic Tissue. Osteoarthritis and Cartilage, 24(S), S146–S147
3. Sivan, S. S., et al. (2008). Collagen turnover in normal and degenerate human intervertebral discs as determined by the racemization of aspartic acid. Journal of Biological Chemistry, 283(14), 8796–8801